Numazu City Hospital
保険薬局による訪問薬剤管理指導(居宅療養管理指導)指示依頼書、報告書の取り扱い
最終更新日:2017.5.29

1.   訪問薬剤管理指導に関する説明(診療情報提供料に関する説明含む)を患者・家族に行い、同意を得てください。
2.   訪問薬剤管理指導指示依頼書に必要事項を記入し、地域医療連携室までFAXしてください。
3.   FAXをいただきましたら、医師による確認をおこない、担当する保険薬局宛に返信FAXさせていただきます。
4.   返信FAX受領後、訪問薬剤管理指導指示依頼書原本と、返信用封筒を医事課(書類担当)まで郵送してください。
5.   原本到着後、訪問薬剤管理指導依頼書・情報提供書を担当薬局へ郵送させていただきます。
6.   訪問薬剤管理指導報告は当院指定の報告書に記載し、地域医療連携室までFAX・郵送してください。
 
沼津市立病院 地域医療連携室
TEL 055−924−5100 (内線2008)
FAX 055−924−5175
 
訪問薬剤管理指導指示依頼書
  Excel     PDF
   
訪問薬剤管理指導報告書
  Excel     PDF


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