当院について

医療安全・感染対策の取り組み

概要

沼津市立病院の医療安全管理室は、2002年4月1日に設置されました。医療の質の向上を目指し、医療事故の防止と医療の安全性を確保するため、安全管理に必要な指針の作成や職員教育を行ってきました。
2006年4月より専従医療安全管理者任命、医療安全管理室内に医療安全作業部会の設置をし、医療安全確保のための活動に組織的に取り組むための統括・調整部門として再編されました。
現在の医療安全管理室は、室長（病院副院長）・専従医療安全管理者（看護師長）・兼任医療安全管理者（医師）・医療安全管理者(薬剤師)・医療機器安全管理責任者(臨床工学技士)・事務職員の7名で構成されています。
医療安全作業部会は、医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師・放射線科技師・臨床工学技士・理学療法士・管理栄養士・事務職員等18名で構成され、部会長は専従医療安全管理者が兼ねています。

医療安全活動

  • 医療安全を推進するための組織として、『医療安全管理委員会』、『医療安全管理室ミーティング』、『医療安全作業部会委員会』、『医療安全推進担当者会議』を開催し、院内の医療安全対策を総合的に検討しています。
  • 医療事故を防止するため、事故事例やミスがあったが事故には至らなかった事例の報告内容を検討・分析して医療安全対策等に反映させています。
  • 医療安全について、作業部会員等により改善策の提案や推進を行い現場へのフィードバックを行っています。
  • 医療安全管理マニュアルの点検・見直しを行っています。
  • 病院職員を対象に、医療安全に関する研修会や講習会を実施して、医療スタッフのスキルの向上に努めています。
  • 医療安全に関する情報を収集し、関係する部署に提供しています。
  • 医療安全室の広報紙を【安進くん】と命名し、定期発行をしています。
  • 患者サポート体制を整備し、各相談窓口での対応内容を患者サポートチームが集約し、より良い相談体制がとれるように検討していきます。

医療の質の向上

安全で満足できる医療を提供するために、事故報告の管理をし、速やかな対応と問題点の抽出、原因究明と対策をこころがけています。
患者の皆様にとって快適な療養環境が提供できるよう、組織を挙げて医療安全体制を整えています。
また、ひとりひとりの患者の皆様やご家族の皆様の声に耳を傾けるために、ご意見箱『声』は、受付フロアと病棟に設置し、収集して関係部署で改善策を検討させて頂いております。
さらに、全国医療機関との連携をとって、「安全な医療」を推進しています。厚生労働省医療安全推進事業であり、（財）日本医療評価機構・医療事故防止センターが行う「医療事故収集等事業」に参加登録しています。
収集対象となるアクシデントにつきましては、個人が特定できないよう配慮して報告させて頂いております。
その際には、患者の皆様ご家族の皆様には、何卒、ご理解ご協力をお願い申し上げます。

医療安全管理室兼副院長　　菅本　祐司
専従医療安全管理者　　野口　美和

医療安全管理指針（PDF 253KB）PDF
医療事故レベル（PDF 107KB）PDF

医療事故の公開

医療安全管理室では、医療安全規約に基づき医療事故の公開を実施していきます。

医療安全管理室の活動

医療安全管理室主催の研修

医療安全管理室では医療安全に関する研修会を実施しています。

広報誌「安進くん」

その他

院内感染対策指針

感染防止対策室

1998年に院内感染制御チームが発足し、2011年4月には感染防止対策室を新設しました。
現在は感染管理認定看護師1名とAST感染制御認定臨床微生物検査技師1名を専従としてICT、ASTメンバーと協働して活動しています。
患者様とそのご家族、医療従事者など、病院に関わるすべての人を感染から守るために医療安全管理室をはじめとする院内の様々な医療チームと連携し、院内感染防止対策に取り組んでいます。
また、地域の感染防止活動にも貢献していきます。

〇 院内感染対策の基本的な考え方

私たち医療従事者には、患者の安全を確保するための不断の努力が求められています。
医療関連感染の発生を未然に防止することと、感染症が発症した場合には、迅速かつ適切な対策を行い感染の拡大を防止し、終息を目指します。

〇 感染防止対策に関わる地域連携の取り組みについて

当院は、施設基準「感染対策向上加算１」の届出が受理され、様々な活動をしています。

感染制御チーム（ICT）の業務

  • 当院の感染制御チーム（ICT）は、地域の保健所や医師会と連携し、感染対策向上加算２・３に係る届出保険医療機関と合同で、年４回程度の院内感染対策カンファレンスを実施し、その内容を記録しています。また、このうち少なくとも１回は、新興感染症の発生を想定した訓練を行い、地域全体の感染対策力の向上に努めています。
  • さらに、感染対策向上加算２・３および外来感染対策向上加算に係る届出保険医療機関に対しては、必要に応じて院内感染対策に関する助言を行っています。専従の医師または看護師が年４回以上、これらの医療機関を訪問し、現場の状況に応じた支援を行っています。また、当院が連携する医療機関からは、年４回以上、感染症の発生状況や抗菌薬使用状況などの報告を受け、地域全体の感染対策の質向上に役立てています。
  • 加えて、感染対策向上加算１に係る届出保険医療機関とは、少なくとも年１回、相互に訪問して感染防止対策の評価を行い、その結果を報告し合うことで、双方の感染対策の改善に取り組んでいます。

抗菌薬適正使用支援チーム（AST）の業務

  • 当院の抗菌薬適正使用支援チーム（AST）は、他の医療機関からの相談に応じ、抗菌薬の適正使用に関する助言や支援を行っています。これにより、地域における耐性菌対策や抗菌薬の適正使用推進に貢献しています。

感染防止対策室　専従
感染管理認定看護師　白井保子

感染対策指針（PDF 464KB）PDF

感染に対する組織構成

〇 感染委員会（ICC：Infection Control Committee）

院内の感染防止対策に関する事項を検討し決定する機関で、毎月1回最終金曜日に会議を開催しています。

〇 感染制御チーム（ICT：Infection Control Team）

感染防止対策の中心的組織で、ICD医師1名、薬剤師2名、感染制御認定臨床微生物検査技師2名、感染防止対策室専従 感染管理認定看護師1名、感染防止対策室看護師1名　事務職員2名で構成され、日常の感染防止対策の検討・実施を行います。
毎月2回定例会を行って、院内感染防止対策上必要な場合には臨時の招集をかけて、対応に当たります。

〇 リンクナース会

各部署で感染防止担当者として1名ずつ選出された看護師で構成された看護部の組織です。
ICTと連携を図り、看護の視点を活かして効果的な感染防止活動を推進します。
1回/月第2火曜日に、勉強会を実施し、感染対策へのスキルの向上を図っています。

〇 抗菌薬適正使用支援チーム（AST：Antimicrobial Stewardship Team）

構成員はICD医師1名・薬剤師2名・感染制御認定臨床微生物検査技師1名・感染管理認定看護師1名、感染防止対策室看護師1名から成り、抗菌薬治療の最適化のために、モニタリング対象を設定。
抗菌薬の種類や用法・用量（PK-PD、TDM）、治療期間が適切かなどモニタリングし、毎週水曜日にカンファレンスを実施しています。必要時抗菌薬使用に対し、アドバイスも実施しています。
またアンチバイオグラムの作成、抗菌薬適正使用マニュアルの見直しを行うと同時に、抗菌薬についての最新情報の発信や、職員教育を実施していきます。

感染に関する院内教育

当院では、全職員を対象とした年2回の感染対策研修会に加え、院内の状況や各部署で求められる感染防止対策に応じて、ICTおよび感染防止対策室が主体となり、必要なタイミングで研修や指導を適宜実施しています。
新たな課題が生じた場合や特定の部署で重点的な対策が必要となった際には、現場のニーズに即した教育・支援を行い、院内全体の感染対策水準の維持・向上に努めています。

サーベイランス

当院では、医療に関連して発生する感染症を早期に把握し、適切な対策につなげるため、院内でのサーベイランス活動を継続的に実施しています。
感染症に関するデータを収集・分析し、その結果を各部署へ適切にフィードバックすることで、日常の感染防止対策の改善に役立てています。
また、外部のサーベイランス事業にも積極的に参加し、全国的なデータとの比較や傾向の把握を通じて、より質の高い感染対策の推進に努めています。
参加している主なサーベイランス事業は以下のとおりです。

  1. 1.厚生労働省 院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）検査部門
  2. 2.日本環境感染学会 医療器具関連感染サーベイランス事業（JHAIS）
    • 1）中心静脈カテーテル関連血流感染（CLABSI）サーベイランス
    • 2）尿道留置カテーテル関連尿路感染（CAUTI）サーベイランス
    • 3）人工呼吸器関連事象（VAE）サーベイランス
  3. 3.日本環境感染学会　手術部位感染（SSI）サーベイランス
  4. 4.職業感染制御研究会　エピネット（針刺し・切創・粘膜汚染報告事業）

これらの取り組みを通じて、当院は感染症の発生予防と医療の安全性向上に継続して取り組んでいます。

ラウンド

当院では、医療現場における感染対策の徹底を図るため、ICT（感染対策チーム）が毎週2～3回院内を巡視し、現場での教育・指導を行っています。
巡視では、日常の感染対策の実施状況を確認するとともに、改善が必要な点についてその場で助言を行い、職員が安全に業務を行える環境づくりを支援しています。
また、巡視後には結果を速やかに各部署へフィードバックし、感染防止対策の継続的な改善につなげています。
これらの取り組みを通じて、当院は患者さま・職員双方にとって安全で安心できる医療環境の維持に努めています。

職業感染防止

当院では、医療安全と感染対策の観点から、職員のワクチン接種状況および抗体保有状況の管理を行っています。
新規入職者については、麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎の4疾患に対する抗体価や、B型肝炎ワクチンの接種状況を確認し、必要に応じて適切な医療機関での接種を促しています。
また、院内感染予防のため、季節性インフルエンザワクチンについては毎年院内で接種機会を設け、職員の健康管理と安全な医療提供体制の維持に努めています。
これらの取り組みを通じて、当院は患者さまに安心していただける医療環境づくりを推進しています。

針刺し・切創・粘膜汚染事故防止

当院はエイズ拠点病院として、職員の安全確保と医療現場における職業感染防止に積極的に取り組んでいます。
その一環として、JES（エピネット日本版サーベイランス）に参加し、針刺し・切創・皮膚粘膜汚染などの職業感染リスクに関するデータを継続的に収集・提出しています。
また、医療安全管理室と連携し、職員を対象とした事故防止に関する教育や対策の推進、さらに万が一事故が発生した際の迅速な対応と受傷後のフォローアップを行い、安全で安心できる医療環境の維持に努めています。

アウトブレイク対策

当院では、院内で感染症の発生が疑われる場合、ICT（感染対策チーム）が中心となって状況の把握を行い、疫学的調査や検証を実施します。
必要に応じて、行政機関である保健所との連携に加え、国立危機管理機構の国立感染症研究所から専門的な助言を受けながら対策を検討し、速やかに実施しています。
また、感染症のアウトブレイクが懸念される場合には、関係機関との情報共有を行うとともに、院内外への適切な情報公開にも努め、地域全体での感染拡大防止に寄与しています。
さらに、対策後の評価まで一連のプロセスを担うことで、感染拡大を最小限に抑え、患者さまおよび職員が安心して過ごせる医療環境の維持に取り組んでいます。

当院について

診療受付

平日午前8時～午前12時

休診日：土日祝、年末年始
　　　　（12月29日～1月3日）

面会受付

全日
午後3時～午後7時

※1回30分以内

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